Мария Матсон: Что касается липосакции. Ты говоришь, «мы не каждый раз к этому прибегаем, но, если у кого-то есть жировые отложения, то можно».
Антон Захаров: Нужно понимать очень важный момент. Липосакция – это не метод похудения. Липосакция – это метод борьбы с локальными жировыми отложениями с целью улучшения контура, но ни в коем случае не метод снижения массы тела или решения каких-то глобальных вопросов наличия избытков жировой ткани.
Да, мы часто дополняем абдоминопластику липосакцией в области талии, потому что это позволяет высвободить больший объем покровных тканей для смещения к центру и уменьшить обхват талии.
Есть, конечно, люди, у которых по анатомическим причинам нужно, в том числе, это дополнять липосакцией в области боков или, может, дополнительно в верхнем отделе живота в сочетании с абдоминопластикой, но это тоже индивидуально.
Отнюдь не все пациентки, которые прибегают к абдоминопластике, нуждаются в каком-то доборе жировой клетчатке. Зачастую это молодые, стройные, иногда худые женщины, у которых нет необходимости в этом. Работа с ними связана больше с формированием мышечного каркаса и хороших контуров кожных избытков.
Мария Матсон: Действительно ли после липосакции жир в тех местах не образуется?
Антон Захаров: Он там хуже откладывается. Те объемные рубцы, которые формируются в зоне, где проводится липосакция, мешают вторичному отложению в этой зоне.
Мария Матсон: Мешают технически?
Антон Захаров: Да, на тканевом уровне. Соответственно, они будут откладываться где-то в другом месте. Так часто происходит.
Мария Матсон: Нет ли неприятного эффекта «оттянутой пружины»?
Антон Захаров: Ни в коем случае. Если все сделано по показаниям, и мы просто убрали некий локальный избыток, который мешает получать хорошие контуры, то ничего не должно измениться. Общий объем жировой клетчатки, массы тела и в целом конституции зависит в первую очередь от характера питания и физической нагрузки.
Конечно, если человек не будет корректировать свой образ жизни и будет продолжать иметь повышенный калораж питания, дефицит физической нагрузки, то он будет увеличивать массу тела, в независимости от того, сделал он липосакцию или нет. И наоборот. Если баланс соблюден, то не будет никакой проблемы. Повторюсь, липосакция – ни в коем случае не метод похудения.
Мария Матсон: Вопрос реабилитации. Я слышала, что абдоминопластика – довольно сложная операция. После нее сложно восстанавливаться. Нужно ходить с корсетом, там всё опухшее…
Антон Захаров: И с грудью, и с животом реабилитация примерно сопоставимая. Это месяц ношения компрессионного белья и месяц строгого ограничения физической нагрузки.
Мария Матсон: А как же с ребенком носиться?
Антон Захаров: Значит, женщина должна выбрать, как она технически будет решать эту проблему, потому что нарушение режима – это значительное повышение риска осложнений. Особенно на раннем этапе послеоперационного периода. Это всё детально проговаривается. Детали изменения образа жизни должны быть организованы правильно.
Мария Матсон: Вы даже спрашиваете: будет ли у вас нянечка на это время или заботливый муж?
Антон Захаров: Нет, мы просто объясняем, что в течение определенного времени нагрузка должна быть вообще исключена. С определенного периода – минимальная. Со следующего периода – может быть, чуть больше. Это должно соблюдаться.
Делать операцию пациенту, у которого нет лояльности к выполнению рекомендаций, нет способности организовать правильное послеоперационное восстановление нет никакого смысла, потому что в этом случае хороший результат практически исключен.
Хороший результат – это всегда совместная работа хирурга в операционной и в отношении реабилитации и пациента, который детально исполняет рекомендации, соблюдает режим и делает все, как нужно.
Когда хирург берет кого-то на операцию, это как сесть с человеком в одну лодку. Каждый на своем весле, но нужно грести вместе, чтобы приплыть, куда мы хотим. Если нет возможности соблюдать режим, значит, не надо оперироваться. Нужно ждать, когда эта возможность будет.
Мария Матсон: Можно ли сделать все эти операции за один раз?
Антон Захаров: Мое мнение – это неоправданное повышение рисков для общего здоровья, рисков ухудшения эстетических результатов.
Конечно, очень многие женщины хотят сделать все сразу, чтобы снять этот вопрос по факту. Но дело в том, что маммопластика (подтяжка с имплантацией) – это в идеале полтора-два часа. Абдоминопластика – среднее время тоже полтора-два часа. Это если от «А» до «Я». Соответственно, в совокупности это минимум 4 – 4,5 часа.
Если это сложный объемный случай, то это значительное увеличение… Если это еще липосакция, доработка рубцов и еще что-то, это значительно увеличивает время в анестезии, что прогностически не очень благоприятно.
Сочетанное выполнение вмешательств в области молочной железы и при абдоминопластике зачастую бывает просто невозможным, потому что отслойка при абдомино-, бывает, доходит почти до субмаммарной складки.
При работе с молочной железой тоже есть моменты, когда необходимо частично мобилизовать ткани с передней брюшной стенки, чтобы сформировать достаточный объем склону молочной железы.
Если это все делается вместе, часто это не просто удваивает сложность реабилитации, а умножает одну на другую. Представим себе, после абдоминопластики, чтобы пациентке встать с постели, нужно повернуться на бок, свесить ноги и маятником подняться, оттолкнувшись рукой. Нельзя вставать за счет усилия передней брюшной стенки (сгибания туловища).
При маммопластике все наоборот. Нужно вставать за счет сгибания туловища. Нельзя давать никакую нагрузку на руки, нельзя отталкиваться рукой и опираться на руку.
Когда это все вместе, это делает практически невозможным правильное соблюдение режима, увеличивает риски осложнений в разы. Конечно, так можно делать в отдельных исключительных случаях, когда есть серьезные, веские основания.
При потоковой работе, когда это делается постоянно, лучше выбирать раздельную тактику, когда делается сначала абдомино-, а потом маммопластика, либо наоборот, в зависимости от ситуации. Это значительно упрощает реабилитацию, значительно снижает риски интраоперационных и послеоперационных осложнений и разного рода других.
Я в своей практике объясняю пациентам необходимость такой тактики. Есть хирурги, которые пытаются представить одномоментное выполнение этих операций как некое ноу-хау или какое-то свое преимущество. На самом деле это преимущество иллюзорно. Оно идет за счет пациента, грубо говоря.