Липофилинг же с целью камуфляжа малярного мешка – это точно такая же история. Он переводит на отеки и в раннем послеоперационном периоде к вроде бы устранению этой эстетической проблемы, но когда отек сходит, рубцевание уже в этой зоне заканчивается, становятся видны неровности, а самое главное, весь связочный аппарат, который формирует малярный мешок, по этой методике остается абсолютно интактным, и ничто не мешает ситуации развиваться по тому же сценарию, какой и был до липофилинга. То есть это такой временный камуфляж.
Вы скажете, что есть же куча работ хирургов, которые они выставляют в «Инстаграме» либо на своих сайтах с липофилингом нижних век, либо устранением малярных мешков с помощью липофилинга с отличным результатом. Я скажу: да, я тоже вижу эти работы, но эти работы снимаются на раннем сроке, когда есть значимый отек тканей, который обеспечивает камуфляж всех тех негативных эффектов, о которых мы говорим, и, собственно, те фотографии, которые вы видите. Если вы посмотрите на этих пациентов через год, либо через два, либо через три, вопрос только, на каком сроке, вы увидите у всех у них типичные деформации, требующие повторной операции. Поэтому не ведитесь на такую лапшу, как свежие фотографии после липофилинга. Будьте внимательны к той информации, которую вы получаете, она не вся правдива.
Последняя, пятая группа операций, о которой мне бы хотелось вам рассказать, в средней трети лица – это кантопластика и кантопексия. Это похожие, созвучные слова, которые обозначают либо укрепление и подвешивание кантальной связки, то есть боковой связки век, которые держат их в области края орбиты, либо ее перемещение, такие, как кантопластика.
Смысл этих операций заключается в изменении формы глазной щели. Кантопластика обычно применяется, когда мы хотим радикально изменить эту форму. То есть если глаз есть более европейского типа, мы хотим более раскосые глаза с более поднятым боковым отделом, то в этом случае это выполнимо. На самом деле это достаточно радикальная операция, она еще часто используется в реконструктивной хирургии, и, конечно же, нужно идти на ее выполнение очень осмотрительно, четко понимая эстетические цели и задачи, потому что для многих пациентов такое радикальное изменение внешности, конечно, очень тяжело воспринимается психологически. Кстати, о психологическом восприятии изменений внешности есть мой отдельный ролик, вы можете посмотреть его в списке.
Возвращаясь к вопросам подвешивающих операций в области нижних век, все-таки самая ходовая манипуляция – это кантопексия. В нашей практике мы не всегда ее используем с целью модификации глазной щели. Допустим, в таких ситуациях, когда выполняются комплексные вмешательства в средней трети лица, сочетание нижней блефаропластики с чек-лифтингом, очень часто кантопексия нужна дополнительно, не для изменения формы глазной щели, а для ее стабилизации, чтобы обеспечить противотягу тем рубцовым процессам, которые происходят после выполнения классической блефаропластики, обеспечить стабилизацию позиций тканей, поднятых в вертикальном направлении с помощью чек-лифтинга, и в совокупности именно для этого чаще всего кантопексия в составе комплексного вмешательства и используется.
В отдельных случаях, надо сказать, кантопексия используется как изолированная операция. То есть есть ситуации, когда есть элементы укорочения нижних век, либо слабости нижних век, либо ряд послеоперационных деформаций глазной щели, или даже просто не очень выигрышных анатомических вариантов строения без операций, проведенных ранее, то есть когда такой взгляд немного унылый, опущенные уголки глаз и это вызывает эстетический дискомфорт у пациента.
В этой ситуации, особенно у молодых женщин, мы выполняем изолированную кантопексию, то есть через маленький доступ на веки фиксируем принудительно связку, удерживающую веки, то есть кантальную связку, удерживающую веки, то есть кантальную связку к краю орбиты, формируя более поднятые уголки, более выраженный облик глазной щели. Но в целом, конечно, это скорее исключение. И в большинстве случаев кантопексия действительно входит в состав более объемных, более развернутых вмешательств.
Теперь, когда вы знаете о таком огромном количестве операций, которые есть в средней трети лица, о всех этих группах и подвидах разных наших манипуляций, которые есть в арсенале, хочется сказать, что оптимальные эстетические результаты получаются только в случае полноценного анализа изначальной композиции лица и формирования индивидуальной программы коррекции этой композиции. Чаще всего простых решений в средней трети лица не бывает.
Я уже говорил и в формате блефаропластики, и в формате чек-лифтинга, что людей, которым можно выполнить какую-то изолированную небольшую манипуляцию с хорошим эстетическим результатом, очень мало. Подавляющее большинство пациентов, которые приходят на омолаживающие операции, либо на те или иные формы гармонизации, нуждаются в сочетании ряда из тех методик, которые я перечислил, и сочетании, которое обусловлено их индивидуальной анатомией.
В этом случае мы можем действительно круто освежить внешность, улучшить композицию и достичь действительно классных результатов. Какие-то простые решения чаще всего ведут к необходимости проведения коррекционной повторной операции в горизонте нескольких лет, либо к отсутствию тех ожидаемых пациентом улучшений, на которые он так рассчитывает.