Если разметка правильная, то этот доступ очень короткий, он не выходит далеко за угол глазной щели, и через этот доступ мобилизуются кожные покровы, мобилизуется круговая мышца глаза, удаляется грыжа орбитальной клетчатки, устраняются в дальнейшем избытки этой вялой кожи и производится фиксация круговой мышцы глаза в новом положении, собственно, на этом вся блефаропластика заканчивается. То есть это операция, которая позволяет убрать грыжи и кожу, все. Никаких других эстетических недостатков средней трети лица, таких как носослезные борозды, малярные мешки, скелетизация орбиты, нижняя блефаропластика не устраняет, надо это понимать, даже в некотором роде усиливает.
Например, скелетизация орбиты обычно при выполнении нижней блефаропластики усиливается, потому что, когда есть камуфлирующие эту скелетизацию грыжи орбитальной клетчатки, то она менее заметна, переход с века на область малярных мешков менее выражена. То есть разница высот меньше, визуальный переход менее заметен. То есть блефаропластика не только не устраняет эстетические недостатки в соседних зонах, но и визуально их усиливает. Это принципиально важный момент. То есть, если мы хотим поработать в целом с композицией, то мы можем предположить, что изолированной блефаропластики классическим доступом, скорее всего, будет недостаточно.
И статистика это подтверждает: из 100 пациентов, обращающихся на прием с изначальным запросом на выполнение нижней блефаропластики, может быть она сделана с действительно хорошим эстетическим результатом, по нашим подсчетам, где-то 4% пациентов. То есть всем остальным людям, которые изначально пришли с таким запросом, нужно выполнять какие-то еще те или иные манипуляции в средней трети лица, для того чтобы получить отличный эстетический результат.
То есть как изолированная методика, нижняя блефаропластика несостоятельна, показана маленькому количеству людей, это очень важно понимать. Также важный аспект в том, что любая блефаропластика ведет к плоскостной отслойке ткани. В этом технология этой операции. Кстати, даже трансконъюктивальная. Там есть плоскостная отслойка, всегда есть плоскостное рубцевание, что ведет на этапе созревания рубца к уменьшению его площади, так называемый этап констрикции рубца, он есть в любом процессе заживления в любой точке нашего тела.
Это приводит к двум неприятным эффектам. Во-первых, это ухудшает лимфоотток в средней трети лица. То есть нижняя блефаропластика может косвенно приводить к усилению малярных мешков, это важно. Второе, изолированная нижняя блефаропластика практически всегда приводит к уменьшению высоты положения ресничного края относительно радужки, то есть укорочению нижних век за счет той самой плоскостной отслойки, которая включена в технологию этой операции.
Соответственно, для получения хороших эстетических результатов, всегда в комплексе с нижней эстетической блефаропластикой должны быть какие-то манипуляции, стабилизирующие позицию этого ресничного края, если мы хотим получать хорошую форму глазной щели.
Вторая группа операций – это лифтинг средней зоны лица, он же лифтинг средней трети лица, это все синонимы. Основной операцией в этой группе является чек-лифтинг. Чек-лифтинг – это коммерческое название, под которым скрывается медицинское, более сложное, которое звучит как тотальный поднадкостничный каскадный лифтинг средней зоны лица. Но так как это все слишком сложно для восприятия, то есть коммерческое торговое название, которое звучит как чек-лифтинг. Оно образовалось от слов cheek – щека по-английски и лифтинг.
Но исторически сложилось все таким образом, что слово «чик», постепенно этот англицизм трансформировался в то «чек», которое мы сейчас видим в информационном поле, это уже устоявшийся термин, которым обозначается эта операция.
В чем же она заключается? Она заключается в тотальной мобилизации поднадкостнично всех тканей средней трети лица, которые выполняются после блефаропластики через тот же доступ. То есть дополнительных никаких разрезов ни во рту, ни в области виска при этом варианте лифтинга средней зоны нет. Через доступ на нижних веках хирург полностью мобилизует поднадкостнично все ткани средней трети лица, разделяет их по слоям, разделяет связочный аппарат, который формирует малярный мешок, о которым я говорил в прошлом ролике, разделяет все связки, которые формируют носослезную борозду, и имеет возможность вариативно перемещать слои ткани в средней трети лица для, с одной стороны, устранения маляров, с другой стороны, устранения элементов скелетизации орбиты за счет собственных тканей без пересадок, без имплантатов, без каких-либо других дополнительных методик, переместить наверх собственные ткани щеки и носощечного валика, тем самым получить хороший контур и устранение изначально беспокоящих пациента эстетических недостатков.
Также этот метод используется в реконструктивной хирургии для поднятия высоты ресничного края, то есть для восстановления при укорочении нижних век. В совокупности это одна из самых эффективных и самых мощных операций в арсенале эстетического хирурга средней трети лица на сегодня. Она очень вариативна, она позволяет, если надо, в том числе увеличить проекцию скул с помощью собственных мягких тканей, их подъема (00:14:11) в диагонали более направления. При правильном исполнении позволяет большинство эстетических недостатков устранить в ходе этого вмешательства.
Одной из главных особенностей этой операции является очень большая требовательность к подготовке хирурга – к знанию анатомии, техническим возможностям исполнения.
Собственно, это ограничивает во многом ее использование в отрасли.
Вторая операция в этой группе лифтингов средней трети – это так называемый лифтинг средней зоны по Рамиресу, он носит авторское название. Эта методика заключается в том, что с помощью эндоскопа через височный доступ, расположенный в волосистой части, в области висков, в сочетании с разрезом в полости рта, выполняется мобилизация тканей средней трети лица, перемещение их в костном латеральном направлении и фиксация в этом новом положении.
Эта методика где-то лет 15 назад была очень широко распространена и активно использовалась, но у нее есть масса очень серьезных недостатков, о которых я хотел бы вам рассказать, и именно этими недостатками она отличается от чек-лифтинга, то есть от лифтинга средней зоны через доступ под ресницами. Какие же это минусы? Первое – это операция с костным латеральным вектором, то есть при ее реализации невозможно ткани переместить по вертикали, вверх. Они перемещаются диагонально. Изобретена она была в Северной Америке для работы с лицами с не такой анатомией, как у людей, живущих у нас в России. То есть это лица англосаксонского типа, у которых межскуловая дистанция между самыми выступающими точками скуловой кости маленькая. Такое косое перемещение тканей всегда ведет к расширению этой дистанции, то есть к увеличению проекции скул в стороны.
Если для англосаксонских лиц, для которых это вмешательство разрабатывалось, это не есть проблема, потому что у них есть дефицит этого расстояния, это их украшает и на них это смотрится композиционно выигрышно, то для наших, славянских лиц, у которых и так уже межскуловая дистанция большая, видимо, все-таки татаро-монголы, действительно, очень много генов в популяции славян оставили, это всегда приводит к избыточности некой этого расстояния, то есть все становятся похожи на бурятов, даже те, кто бурятами быть совсем не хотят.