Антон Захаров: Здравствуйте, уважаемые зрители! В этом ролике мы продолжаем разбор лица по третям. Мы уже обсудили верхнюю треть, среднюю треть, и сейчас мы поговорим, соответственно, о нижней трети лица.
Нижняя треть лица – это то, что расположено между основанием носа и шеей. Чаще всего в ту группу операций, которые входят в этот раздел, шею тоже включают, поэтому мы обычно и говорим «нижняя треть лица и шея».
С какими жалобами обращается пациент, если его что-то беспокоит в этой анатомической зоне? Чаще всего это нарушения овала лица: так называемые брыли – провисание тканей в боковых отделах лица и опущение тканей щек; это ротоподбородочные складки, это носогубные складки, боковой отдел; нарушения шейно-подбородочного угла, избыточные локальные жировые отложения в области шеи и подбородка и в целом опущение мягких тканей в нижней трети лица и шее. Это основные жалобы, которые предъявляют наши пациенты.
Какие же операции есть в нашем арсенале, для того чтобы работать с этой зоной? Это четыре группы.
Первая группа – это непосредственно пластика лица, куда входят поверхностные лифтинги и глубокие лифтинги.
Это пластика шеи, она же платизмопластика. Она бывает боковая, то есть латеральная (в нашей терминологии) и центральная, то есть медиальная (в нашей терминологии).
Это увеличение подбородка. Чаще всего мы говорим – увеличение с помощью имплантатов, но также есть и методики по увеличению с помощью костной пластики.
И последняя, четвертая группа операций – это липосакция и работа с подкожным жиром в области шеи и области подбородка.
Давайте более детально рассмотрим эти группы операций.
Первая группа операций – это лифтинги лица. Они бывают поверхностные и глубокие. Поверхностный лифтинг – это операция, которая известна очень давно. Ей около 15 лет, она детально уже отработана, все ее нюансы хорошо изучены пластической хирургией.
И, в целом, смысл операции заключается в том, что широко мобилизуется кожа покровных тканей. Они сдвигаются в необходимом направлении, чтобы расправить морщины и складки или устранить провисания. Избытки кожи при этом удаляются, и, собственно, на этом вся операция закончена, и все это ушивается.
Биомеханический смысл подобной манипуляции в том, что просто утягивается покров. Никаких работ с каркасом, с более глубокими структурами лица не происходит, то есть просто сокращается объем покровных тканей. Из этого, соответственно, вытекают и все минусы, которые есть в кожном лифтинге лица. Растянутые рты, вытянутые мочки на лице, линии натяжения на коже лица, – это все следствие кожных поверхностных лифтингов. То есть, когда вы видите подобные неэстетичные проявления где-то в окружающем нас социуме, нужно понимать, что здесь выполнен именно кожный лифтинг, потому что глубокие лифтинги к таким моментам не приводят, и это следствие нагрузки на покровные ткани, так как объем чехла уменьшился, а объем внутренних структур не изменился.
Это как запихнуть подушку, которая была в наволочке по своему размеру, в наволочку меньшего размера, грубо говоря. Хорошая аналогия.
Вторая группа вмешательств – это SMAS – это глубокие лифтинги лица. SMAS – это английская аббревиатура, обозначающая поверхностную мышечно-апоневротическую систему лица. И смысл этих операций совершенно другой в отношении биомеханики. То есть начинаются они точно так же – поднимаются покровные ткани, но следующим этапом этого вмешательства является глубокая мобилизация подлежащих тканей, в которые входит все в структуре мышечно-апоневротической системы лица, включая мимическую мускулатуру.
Для того чтобы широко мобилизовать этот слой, нужно прецизионное знание анатомии: обойти все значимые для жизнедеятельности человека, важные анатомические образования, переместить поверхностную мышечно-апоневротическую систему в правильное положение, то есть создать новый каркаса лица и уже потом драпировать этот каркас свободно лежащими покровными тканями.
То есть в этих операциях – кожный лифтинг и SMAS-лифтинг – есть огромная биомеханическая разница. В первом варианте просто утягивается кожа, а во втором варианте перемещаются более глубокие слои лица, и тем самым формируется новый каркас нового овала, и уже кожа без нагрузки просто свободно укрывает всю эту конструкцию.
При этом важно отметить: обе эти операции имеют общий доступ – чаще всего мы говорим о передушно-заушном доступе, – и они имеют первые несколько недель абсолютно общую реабилитацию. То есть человек неподготовленный и даже, в целом, просто пластический хирург другой, который не участвовал в операции, первые несколько недель не может отличить, выполнен кожный лифтинг или действительно глубокий SMAS-лифтинг, по тому, что происходит. Это порождает огромное просто поле для мошенничества, и очень часто декларируется то, что делается SMAS-лифтинг, а на самом деле выполняется простой кожный лифтинг, которому уже 150 лет, собственно.
Разница становится видна потом, и она нарастает со временем, потому что кожный лифтинг приводит к тому, что я говорил – к линиям натяжения, вытянутым мочкам, деформации рта. И он неэффективен: все глубоколежащие слои, так как в них никакой работы не проводилось, достаточно быстро начинают провисать и проседать заново, вытягивая обратно тот перемещенный объем покровных тканей, который был задействован в операции, и вызывает и деформации, и рецидив тех эстетических недостатков, которые привели человека на операцию.
При SMAS-лифтинге все наоборот – каркас стоит стабильно. Никакой нагрузки на кожу нет, соответственно, рты и мочки не вытягиваются. Овал держится долго. Ранних рецидивов чаще всего не возникает у этой операции, и совершенно другой вид – все более естественное и не перетянуто, но гораздо более радикально по своей результативности.
Так почему же так получается, что выполняют кожный лифтинг вместо глубокого? Да все просто: эти операции совершенно разных уровней сложности. Кожный лифтинг может выполнить даже начинающий хирург. Для этого не нужно никаких суперсложных знаний, тотальной подготовки. Для этого достаточно обладать базовыми хирургическими навыками.
Чтобы выполнить глубокий лифтинг лица, он же SMAS-лифтинг, нужно потратить очень много времени на работу и в секционном зале, и на работу в операционной с более опытными хирургами, детально знать топографическую анатомию и хорошо разбираться во всех нюансах работы в нижней трети лица и шеи, потому что там огромное количество важных для нашей жизнедеятельности анатомических образований. Там магистральные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение головы и шеи, там нервы, которые обеспечивают мимику на лице. В первую очередь лицевой нерв находится в зоне диссекции при SMAS-лифтинге, и SMAS-лифтинг требует идеального знания анатомии, обхождения зачастую при радикальных вариантах этой операции его ветвей и совершенно другого уровня подготовки и опыта требует от оперирующего хирурга. Если хирург недостаточного уровня подготовки пытается сделать эту операцию, чаще всего это заканчивается нарушениями мимики, нарушениями проводимости по лицевому нерву. Они, как известно, к моему глубокому сожалению, чаще всего носят стойкий характер, потому что хирургическая травма очень редко восстанавливается в полной мере у пациентов с повреждениями ветвей лицевого нерва. А это ведет и к очень серьезным визуальным эстетическим проблемам нарушения мимики, и к функциональным расстройствам – неспособности удержания жидкости в полости рта, например, при повреждении краевой ветви. Ну, и к массе всяких неприятностей, которые очень серьезно осложняют жизнь пациента.