На женских лицах в подавляющем большинстве случаев это работает плохо как изолированная манипуляция и, наоборот, отлично сочетается со всеми другими операциями, которые мы выполняем в нижней трети лица и области шеи.
Последняя группа операций, о которой мне бы хотелось сказать в составе этой динамической зоны, – это увеличение подбородка. Оно бывает двух типов – с помощью имплантатов и бывает с помощью костной пластики с помощью имплантатов, так же как, я напомню вам, мы говорили в ролике про среднюю треть лица. Есть силиконовые имплантаты для увеличения подбородка, и есть современные – Medpor и Porex из современных материалов, которые устанавливаются на титановые опоры.
Силикон в полости подбородка безумно устарел, то есть на сегодня это уже прошлый век, и 100% силиконовых имплантатов, устанавливаемых в подбородок с целью увеличения проекции нижней челюсти, удаляется в горизонте 5-7 лет. То есть не бывает ситуации, что силиконовый имплантат поставили, и все закончилось благополучно, и всю жизнь человек с ним ходит. Рано или поздно все равно возникают те или иные осложнения, требующие его удаления или замены.
Но очень важным нюансом является то, что это при истинном дефиците проекции подбородка. То есть, если у человека глубокий прикус, и за счет этого ощущается дефицит фронтальной проекции нижней челюсти, то, без сомнения, нужно идти к ортодонту, выставлять зубы в правильный прикус, и за счет этого произойдет прирост проекции нижней челюсти. Мы говорим об эстетической коррекции, которая является уже финальной после лечения ортодонта. То есть у человека зубы в правильном прикусе, в ортодонтическом лечении он не нуждается, но при этом челюсть остается маленькой. Только в этом случае есть необходимость работы с имплантатами либо с костной пластикой. Если есть неправильный прикус, то, без сомнения, нужно обращаться к ортодонту, а не к эстетическому хирургу.
Насчет костной пластики. Есть возможность действительно обеспечить увеличение проекции подбородка с помощью выдвижения костного фрагмента нижней челюсти, но надо сказать, что эти операции гораздо более травматичны, чем постановка имплантатов из Medpor или Porex. Риск осложнений значительно выше, реабилитация больше по длительности в 3-4 раза, и необходимость выполнять такие агрессивные хирургические техники чаще всего отсутствует, и гораздо проще просто поставить имплантат. Но концептуально такая возможность имеется.
С другой стороны, костная пластика – это единственный выбор в том случае, если нам нужно уменьшать подбородок и уменьшать нижнюю челюсть. Таких пациентов в нашей практике гораздо меньше, и чаще всего все-таки мы нуждаемся в увеличении проекции, а не в уменьшении.
Очень интересным аспектом является сочетание увеличения проекции подбородка и взаимодействие этих операций с пластикой лица и платизмопластикой. Если к нам на омолаживающую операцию приходит пациент, у которого изначально есть дефицит костного каркаса, костного остова нижней трети лица, то каким бы ни был искусным хирург в выполнении SMAS-лифтинга, как бы виртуозно он ни владел платизмопластикой, если у нас есть выраженный дефицит во фронтальной проекции нижней челюсти, получить аристократический овал или идеальный контур у пациента с таким дефицитом костной опоры не представляется возможным. В таких случаях, конечно же, тактически правильным является сначала выполнить имплантацию подбородка, выстроить хороший фундамент для нашей будущей работы с мягкими тканями и уже потом дополнить это SMAS-пластикой лица в сочетании с платизмопластикой.
В отдельных случаях эти операции выполняются комплексно и одномоментно – делается и платизмопластика, и пластика лица, и увеличение подбородка, – но внутри этой операции этапность все равно сохраняется такой, какую я сказал изначально: сначала подбородок, и уже потом по новому каркасу выстраивается новое лицо. Только так можно рассчитать все правильно и получить действительно классные эстетические результаты.
Я хочу добавить, что эффективные операции по диссекционным SMAS-лифтингам никак не совместимы с теми операциями, которые мы обсуждали в предыдущем ролике, то есть с чек-лифтингом и поднадкостничными лифтингами средней зоны лица. Это особенность технологии крепежа лоскутов и отслойки, которая не позволяет эффективно сочетать эти вмешательства в объеме одного комплексного, поэтому мы всегда стараемся в своей практике разделить эти операции на части.
Резюмируя, в целом, информацию по нижней трети лица и шеи, я хочу сказать, что, без сомнения, к успеху, к хорошим композиционным изменениям и к классным эстетическим результатам приводят в большинстве случаев комплексные операции, в которых учтены все особенности костного каркаса пациента, все особенности гравитационного птоза и возрастных изменений мягких тканей, и собранная, индивидуально спроектированная операция, которая, конечно же, базируется на анатомии конкретного лица, из таких конкретных решений, обусловленных индивидуальными особенностями строения конкретного пациента.
Также я надеюсь, что ролик был очень полезен для вас, и вы научитесь понимать и отличать глубокий лифтинг лица от поверхностного, вы не дадите себя обмануть, будете подкованы во всех нюансах эстетической хирургии нижней трети лица.
Подумайте, о каких операциях вы хотите узнать более детально и спросите меня в комментариях.