Антон Захаров: Здравствуйте, уважаемые подписчики! Сегодня мне бы хотелось поговорить с вами о интересной теме: делать все операции одномоментно или все же имеет смысл разделить их на этапы?
Ни для кого не секрет, что пациент, приходя к пластическому хирургу, заинтересован сократить время реабилитации, объем подготовки к операции и получить максимум эстетических и композиционных улучшений за то время и деньги, которые он на это тратит.
Но очень часто хирурги, понимая этот тренд, идут на поводу у пациентов и начинают объединять разные операции в большие комплексные вмешательства. Без сомнения, это имеет право на жизнь.
Но важным аспектом подобного подхода является то, что это ведет к значимому увеличению наркозного времени. Мы уже говорили о том, что длительность наркоза, выходящая за пределы 4-5 часов, является опасной для здоровья. С другой стороны, многократное этапное проведение анестезиологического пособия, небольшого по длительности, является гораздо более управляемым и контролируемым в отношении состояния здоровья пациента.
Так в чем же дело в этой ситуации? Как следует поступать нашим уважаемым пациентам?
Мы уже обсуждали в моих прошлых роликах, что количество выполняемых пациенту наркозов не несет каких-то рисков для здоровья. С другой стороны, наиболее опасным для пациента является увеличение наркозного времени за пределы 5-6 часов. А комплексные операции, объединяющие в себе, например, и маммопластику, и абдоминопластику, и ринопластику одномоментно – именно они выходят за пределы комфортной и безопасной длительности и значительно увеличивают риски по отношению к общему здоровью для наших пациентов.
Давайте поговорим о самом распространенном сочетании в комплексных операциях в области тела. Это сочетание маммопластики и абдоминопластики. Часто пациенты, обращающиеся к пластическому хирургу, особенно после рождения детей, молодые женщины, хотят одномоментно решить все свои задачи по коррекции тела: и вопросы с инволюционными изменениями в области молочной железы, и некие эстетические недостатки в области передней брюшной стенки, которые часто возникают после беременности. И, конечно, в этой ситуации, обращаясь к врачу, пациент хочет разом устранить все эти моменты без растягивания этого на этапные операции.
Именно поэтому в нашей отрасти стартовал такой интересный тренд как «комплексные реабилитационные операции для мам», так называемые.
Вы знаете, это очень интересный маркетинговый ход, и, конечно же, он опирается на потребность пациентов. Но упускается крайне важный момент: то, что маммопластика и абдоминопластика – это обе операции в смежной зоне. И в этой ситуации является важным соблюдение границ между зонами отслойки, которые производятся при этих операциях.
Надо понимать, что, если человеку выполняется полноценная абдоминопластика, то объем отслаиваемых мягких тканей очень велик. И в идеале для того, чтобы получить действительно классный живот, зона отслойки должна распространяться за нижние ребра, достигать по центру мечевидного отростка, то есть до грудины. Только это позволяет хорошо редрапировать ткани вниз, эффективно поработать с мышечным корсетом передней брюшной стенки и решить те задачи, которые стоят перед хирургом в объеме этой операции, то есть устранение диастаза прямых мышц, создание плоского, наиболее эстетичного и функционального мышечного корсета, устранение избытка вялой кожи и лишних объемов жировой клетчатки для правильного контура области передней брюшной стенки. То есть это требует максимальной отслойки, если это полноценная абдоминопластика. А именно такие операции требуются большинству наших пациентов после родов или, в том числе, и множественных родов.
При этом, если одномоментно пациентке выполняется маммопластика (чаще всего это либо подтяжка, либо подтяжка с увеличением), точно так же эта операция подразумевает массивную отслойку мягких тканей железы от передней грудной стенки для их переконфигурирования и установки силиконового имплантата, являющегося каркасом будущей молочной железы.
В этом случае мы понимаем, что между зонами отслойки при этих операциях остается очень маленький промежуток зафиксированных тканей, что создает огромные риски для смешанных осложнений одномоментно от обеих этих операций.
То есть, расшифровываю на простой человеческий язык: выполняя одновременно маммопластику и абдоминопластику, мы в разы увеличиваем риски значимых осложнений от обоих этих вмешательств и риски эстетических деформаций, которые очень часто при этом происходят.
В отношении сочетания маммопластики и абдоминопластики, когда выполняется работа в области передней брюшной стенки, человек, конечно же, ограничен в смещении своего мышечного корсета. У него есть ограничения подвижности, у него есть перераспределение нагрузки на смежные группы мышц. И он физиологически должен помогать себе руками для того, чтобы чувствовать себя комфортно и сохранять объем самообслуживания, и восстанавливаться полноценно.
В ситуации, когда выполняется маммопластика, выключается частично пояс верхних конечностей. В связи с этим человек становится абсолютно недееспособен, и это очень сильно удлиняет реабилитацию.
Надо понимать, что сочетание этих операций не ведет на самом деле к сокращению времени восстановления у пациента в связи с тем, что ему не нужно делать две операции. Наоборот, если они делаются разом, восстановление очень сильно удлиняется – по сути дела, не складывается, а умножается. И то время, которое пациент затратит на то, чтобы вернуться к своей социальной жизни и уже чувствовать себя комфортно, получается в разы больше, чем если делать эти операции раздельно. Это очень важно понимать, что объединение этих манипуляций – это иллюзия сокращения времени. На самом деле это очень сильное усложнение для пациента его процесса восстановления.
Отличным примером того, что сочетание маммопластики и абдоминопластики в одну операцию – это плохая идея, является то, что в этой ситуации встречаются осложнения, которые абсолютно исключены в той ситуации, когда это делается раздельно. Это специфические осложнения, характерные для такого комплекса. И это действительно говорит о том, что лучше избегать таких ситуаций.